CLASSIFICATION TNM
La classification TNM traduite dans ce document est celle de 1997.Rappel des sites anatomiques concernés.
La classification TNM permet de décrire l’extension de la maladie. Elle est fondée sur l’évaluation de 3 critères :
T définit l’extension de la tumeur primitive sur l'examen clinique, l'imagerie , l'endoscopie, la biopsie et les tests biochimiques.
N définit l’ab s e n c e, la présence ou l’extension des atteintes métastatiques des aires ganglionnaires régionales par l'examen clinique et l'imagerie . Les ganglions régionaux sont les ganglions du pelvis en dessous de la bifurcation des artères iliaques communes.
M d é finit l’absence ou la présence de métastases à distance par l'examen clinique, l'imagerie, l'étude du squelette et les tests biochimiques..
TNM correspond à la classification cl i n i q u e ; le classement utilisé pour les constatations histologiques est le même, mais est précédé de la lettre " p " : pT, pN, pM.
La classification TNM donne un groupement par stade qui tient compte du TNM et de la différenciation histopathologique, notée G.
La classification ne concerne que les adénocarcinomes. Les cancers à cellules transitionelles de la prostate sont classées comme les tumeurs de l'urèthre. Une confirmation histopathologique est indispensable.
Classification TNM clinique
T Tumeur primitive
TX Tumeur primitive non classable
T0 Pas de tumeur primitive décelable
T1 Tumeur cliniquement inapparente, non palpable et non mise en évidence par les examens d’imagerie
T1a Découverte histologique accidentelle, présence d’éléments tumoraux dans 5 % ou moins du tissu réséqué
T1b Découverte histologique accidentelle, présence d’éléments tumoraux dans plus de 5 % du tissu réséqué
T1c Tumeur identifiée par biopsie à l’aiguille (ex : en raison d’une élévation du taux sérique de PSA). Les tumeurs intéressant 1 ou 2 lobes découvertes sur biopsie à l'aiguille mais non visibles en imagerie et non palpables sont classées T1c
T2 Tumeur limitée à la prostate
T2a Tumeur limitée à un lobe
T2b Tumeur intéressant les deux lobes de la prostate
Les tumeurs de l'apex ou atteignant la capsule sans la déborder sont classées T2
T3 Tumeur s’étendant au-delà de la capsule prostatique
T3a Tumeur avec extension extra-capsulaire uni ou bi latérale
T3b Tumeur envahissant les vésicules séminales
T4 Tumeur fixée ou envahissant des structures adjacentes autres que les vésicules séminales: le col de la vessie et/ou son sphincter externe et/ou le rectum, les parois pelviennes et/ou envahissant les muscles élévateurs
NX Adénopathies régionales non évaluables
N0 Pas de métastase des aires ganglionnaires régionales décelable
N1 Présence d’un ganglion régional métastatique
M Métastases à distance
MX Métastases à distance non évaluables
M0 Absence de métastases à distance
M1 Métastases à distance
M1a Métastase(s) des aires ganglionnaire(s) non régionales(s)
M1b Métastase(s) osseuse(s)
M1c Métastases d’autre(s) localisation(s)
pTNM Classification pathologique
Les stades pT, pN, pM correspondent aux stades T,N,M.
Toutefois il n'y a pas de stade pT1 en raison d'une quantité insuffisante de matériel pour évaluer le volume le plus important
Degré de différenciation histopathologique
Gx Impossible à établir
G1 Bien différencié, anaplasie légère
G2 Moyennement différencié, anaplasie modérée
G3-4 Peu différencié/indifférencié, anaplasie marquée
Groupement par stades
Stade 0
T1a N0 M0 G1
Stade II
T1a N0 M0 G2, 3-4
T1b N0 M0 Tous G
T1c N0 M0 Tous G
T1 N0 M0 Tous G
T2 N0 M0 Tous G
Stade III
T3 N0 M0 Tous G
Stade IV
T4 N0 M0 Tous G
Tous T N1 M0 Tous G
Tous T Tous N M1 Tous G
RESUME
T1 Tumeur non palpable ou invisible
T1a <=5%
T1b >5%
T1c biopsie à l'aiguille fine
T2 Tumeur confinée à la prostate
T2a 1 lobe
T2b 2 lobes
T3 Tumeur traversant la capsule
T3a extracapsulaire
T3b atteinte de(s) vésicule(s) séminale(s)
T4 Tumeur fixée ou atteignant les structures adjacentes: vessie(col), sphincter externe, rectum, muscles releveurs, paroie pelvienne.
